Kūdikio refliukso apibrėžimas
Refliuksas yra normali būklė daugumai vaikų. Iš tikrųjų refliuksas pasireiškia visiems, įskaitant suaugusiuosius, įvairiomis dienos akimirkomis, dažniausiai po valgio. Terminas „refliuksas“, „gastroezofaginis refliuksas“ arba „GER“ reiškia atvirkštinį skrandžio turinio tekėjimą į stemplę. Kalbant apie refliuksą, dauguma tėvų ir pacientų galvoja apie rūgštinį refliuksą. Svarbu pažymėti, kad refliuksas gali būti rūgštinis arba nerūgštinis. Jis gali būti skystas arba dujinis.
Kai matote, kaip kūdikis atpila, tai reiškia, kad refliukso skystis kyla iš skrandžio, per stemplę ir išeina pro burną. Atpylimas, nors kartais stiprus ir stebinantis tėvus, yra įprastas reiškinys ir nekenkia kūdikiui. Kūdikiai, kurie dažnai atpila, bet gerai auga ir jaučiasi gerai, dažnai vadinami „laimingais atpylėjais“. Šiems vaikams paprastai nereikia gydymo.
Refliukso simptomų pikas pastebimas maždaug 4 mėnesių amžiaus, daugiau nei pusei visų kūdikių pasireiškia tam tikri simptomai. Daugumai vaikų refliuksas praeina iki 12–18 mėnesių amžiaus.
Kada refliuksas tampa problema
Jei refliuksą lydi prastas svorio priaugimas, stiprus diskomfortas, vėmimas, rimtos miego problemos, atsisakymas gerti pieną ar kvėpavimo simptomai, tai vadinama komplikuotu refliuksu arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Ši būklė kūdikiams pasitaiko daug rečiau nei nekomplikuotas refliuksas. Nors nekomplikuotas refliuksas kūdikiams yra labai dažnas, daugelis tėvų nerimauja, kad jų vaikas patiria diskomfortą, ir kreipiasi į gydytojus. Taip pat daugelis pediatrų galų gale nereikalingai gydo refliuksą, nepaisant to, kad rūgštingumą mažinančių vaistų veiksmingumas kūdikiams su refliuksu niekada nebuvo įrodytas.
Refliukso simptomai
Daugelis tėvų gali susidurti su GERL požymiais ar simptomais atlikdami savo tyrimus internete. Tai gali suklaidinti, nes daugelis GERL simptomų ar elgesio, tokių kaip nugaros išlinkimas ar periodinis nervingumas, sutampa su simptomais, pastebimais vaikams be GERL. Dar keli refliukso požymiai ar simptomai (bet ne diagnostiniai GERL)
:
- Prastas svorio priaugimas
- Atsisakymas gerti pieną
- Kvėpavimo simptomai, tokie kaip pasikartojanti pneumonija
- Nuolatinis stiprus vėmimas
- Miego sutrikimai
Refliukso priežastys
Manoma, kad normalų fiziologinį refliuksą sukelia raumenų tarp stemplės ir skrandžio, apatinio stemplės sfinkterio (LES), atsipalaidavimas. Manoma, kad kūdikiams LES laikui bėgant stiprėja, kai refliuksas mažėja. Po valgio ir tam tikrų maisto produktų vartojimo LES gali labiau atsipalaiduoti, prisidėdamas prie fiziologinio refliukso kūdikiams, vaikams ir suaugusiesiems. Suaugusiems ir vyresnio amžiaus vaikams, refliuksą lemia tam tikros ligos, nutukimas ir gyvenimo būdas. Vaikams patologiniam refliuksui prisideda pagrindinės ligos, tokios kaip neurologiniai sindromai, genetiniai sutrikimai ir anatominės anomalijos. Šiems vaikams dažniau reikia diagnostinių tyrimų ir intervencijų, palyginti su vaikais be jokių gretutinių ligų.
Refliukso diagnostika
Prieš manydami, kad jūsų kūdikiui yra GERL, patartina pasitarti su savo gydytoju. Kadangi daugelis simptomų ir elgesio, būdingi kūdikiams su komplikuotu refliuksu, taip pat pasireiškia ir normaliems kūdikiams, GERL atskyrimas nuo nekomplikuoto (normalaus) refliukso yra iššūkis tiek tėvams, tiek medicinos darbuotojams. Nėra vieno testo ar testų rinkinio, kuris patvirtintų refliukso diagnozę. Daugeliu atvejų ligos istorija, kurią pateikia tėvai, nulemia gydytojo veiksmus. Tačiau kai kuriais netipiniais arba sunkesniais atvejais, įtarus GERL, gydytojas gali paskirti keletą tyrimų:
Viršutinės virškinamojo trakto dalies serija (arba bario rijimas): tai radiologinis tyrimas, kuris atliekamas siekiant įsitikinti, ar jūsų vaiko anatomija yra normali, nes kai kuriais retais atvejais įgimtos skrandžio ar žarnyno problemos gali sukelti simptomus, pastebimus sergant GERL. Tyrimas atliekamas jūsų vaikui išgeriant šiek tiek skysčio, kurį vėliau galima matyti serijos ar rentgeno nuotraukose. Jei skystis praeina per jūsų vaiko žarnyną, kaip tikėtasi, rentgenologas matys normalų skrandžio ir viršutinės žarnyno dalies kontūrą. Atkreipkite dėmesį, kad šio tyrimo metu dažnai pastebimas skysčio atbulinis tekėjimas į stemplę. Tai yra tikėtina, nes tam tikras refliukso lygis yra normalus kiekvienam. Kitaip tariant, refliukso nustatymas viršutinės virškinamojo trakto dalies tyrimo metu nėra diagnostinis refliukso požymis. Pastabos: Nors tai nėra invazinė procedūra, svarbu pažymėti, kad viršutinės virškinamojo trakto dalies tyrimas jūsų vaikui sukels tam tikrą apšvitą, kaip ir visi testai, kuriuose naudojamas rentgenas ar kompiuterinė tomografija.
pH jutiklis: pH yra rūgštingumo rodiklis. Į prieskonių vamzdelį įterptas pH jutiklis gali matuoti esamą rūgštingumą. Tai šiek tiek invazinis tyrimas, kuris gali padėti jūsų gydytojui diagnozuoti jūsų vaiko būklę, jei simptomai yra sunkūs arba pasikartojantys. Tai atliekama vaiko gastroenterologo stebėjimu. pH jutiklis fiziškai įvedamas į jūsų vaiko stemplę per nosį. Dažniausiai jutiklą paliekama 18–24 valandas, kad būtų matuojamas rūgštingumo laikas ir trukmė stemplėje. Šis tyrimas nėra diagnostinis GERB atveju, nes stemplėje esantis refliuksas ar rūgštingumas neprivalo koreliuoti su simptomais. Pastabos: pH jutiklio įrengimas numato jutiklio įdėjimą į jūsų vaiko stemplę per nosį. Nors rimtos komplikacijos yra retos, jutiklio įrengimas gali būti nepatogus, ypač jei jūsų vaikas priešinasi. Kartais sunku išlaikyti vamzdelį vietoje, jei vaikas neklauso. Vamzdelio tinkamo padėties patvirtinimui gali prireikti rentgeno, nors dažniausiai tai nėra būtina. Vaikams gali prireikti badavimo prieš vamzdelio įdėjimą.
Stemplės impendanso tyrimas: šis tyrimas, be pH stebėjimo, matuoja refliukso medžiagos buvimą. Taigi jis gali skirti rūgštų ir nerūgštų refliuksą, taip pat skystą arba dujų refliuksą. Be to, impendansinis tyrimas leidžia įvertinti, ar vaiko simptomai tikrai susiję su refliukso epizodais. Tai gali būti svarbu situacijose, kai vaikas nereaguoja į įprastinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vaiko simptomai pasireiškia nesurūgščius refliukso epizodų metu, tai paaiškina tėvams ir gydytojams, kodėl rūgštingumą mažinančios priemonės gali būti neveiksmingos. Pastabos: Stemplys impendanso tyrimas, kaip ir pH jutiklis, numato jutiklio įdėjimą per nosį į jūsų vaiko stemplę. Tai gali būti nepatogu jūsų vaikui. Paprastai pacientai raginami baduoti kelias valandas prieš vamzdelio įdėjimą.
Viršutinė endoskopija: šis tyrimas skirtas labai sunkioms situacijoms. Vaiko gastroenterologas atlieka endoskopiją ambulatorinėje klinikoje arba ligoninėje. Vaikui taikoma narkozė, o į stemplę įvedama kamera. Galima atlikti stemplės, skrandžio ir žarnyno nuotraukas ir biopsijas. Tiešiai audinių išvaizda ir biopsijos vertinimas gali padėti nustatyti vaiko simptomų priežastį ir sunkumą. Pastabos: Šiai procedūrai jūsų vaikas bus pateiktas po narkoze. Nors procedūra ir narkozė yra rutininės, jos sukelia riziką. Jūsų gastroenterologas išsamiai aptars tai prieš procedūrą. Prieš procedūrą pacientai raginami nevalgyti.
Valdymas
Dauguma nekomplikuotų refliukso atvejų gydomi minimaliu kišimu arba visai be jo. Dažnai medicinos darbuotojo užtikrinimai, kad jūsų vaikas sveikas ir jaučiasi gerai, pakanka gydymui. Tačiau sunkesniais ar nepatogiais atvejais jūsų gydytojas gali pasiūlyti įvairius sprendimus, įskaitant kai kuriuos iš šių:
Hipoalerginio mišinio naudojimas dirbtiniam maitinimui arba ribota dietos laikymasis žindymo metu. Kai kuriems vaikams refliukso simptomai paaiškinami reakcija į tam tikrus maisto baltymus. Jūsų gydytojas gali paprašyti išbandyti hidrolizuotą mišinį, kuriame pieno baltymai yra skaidomi ir mažiau tikėtina, kad sukels reakciją. Žindyvėms motinoms gali būti paprašyta vengti pieno, sojos ir kiaušinių. Bet kokiu atveju 1–2 savaičių gydymo kursas turėtų pagerinti simptomus. Jei simptomai nepasikeitė, jūsų gydytojas gali patarti grįžti prie įprasto pieno mišinio ar dietos atitinkamai. Maisto kiekio mažinimas. Vaikui, kuris yra dirbtiniu būdu maitinamas, maisto kiekio sumažinimas, skiriamo vienu metu, gali palengvinti simptomus. Taip pat žindyvėms kūdikiams gali būti naudingos pertraukos vėlinimui.
Pozicionavimas. Jei laikysite vaiką stovint po maitinimo, tai gali sumažinti simptomus. PASTABA: net jei jūsų vaikas reguliariai sryga, jam vis tiek rekomenduojama miegoti ant nugaros ant kieto plokščio paviršiaus, jei gydytojas nepaskyrė kitaip.
Maisto tirštėjimas. Kai kurie medicinos darbuotojai gali pasiūlyti tirštinti pieną. Tai galima padaryti naudojant vaikiškas košes (dažniausiai ryžių) arba komerciškai prieinamus tirštiklius. Atkreipkite dėmesį, kad komerciškai prieinami tirštikliai susiję su rimtomis šalutinėmis reakcijomis, įskaitant mirtį, naujagimiams. Prieš keisdami kūdikio pieną, prašome pasikonsultuoti su gydytoju.
Aciditą slopinantys preparatai. Refliukso gydymas rūgštį slopinančiais preparatais grindžiamas teorija, kad rūgštis yra problemiškas veiksnys. Rūgšties mažinimas nepakeičia refliukso ar rėmens kiekio, ir tai dažnai suklaidina tėvus, kurie tikisi, kad gydymas sumažins rėmenį. Vienoje tyrimo grupėje, nors rūgšties lygis buvo mažinamas vaistais, nerimą lygis buvo toks pats tiek gydytos, tiek negydytos grupės. Dvi dažniausiai naudojami refliukso gydymui kūdikiams preparatų klasės yra H2 antagonistai (arba H2 blokatoriai) ir protonų siurblio inhibitoriai, PPI. H2 antagonistai blokuoja H2 receptorių ląstelėse, dengiančiose skrandį. Tai sukelia rūgšties (didėjantis pH) sumažėjimą skrandyje. PPI veikia blokuodami siurblį, kuris stumia rūgštį į skrandį. Abu šie gydymo metodai sumažina skrandžio pH. Daugeliu atvejų tai gali būti nekenksminga, tačiau susirūpinimas dėl šalutinių poveikių lieka, ir gydymą reikia riboti sunkiais atvejais. Svarbu prisiminti, kad skrandis nėra rūgštus tiesiog taip. Skrandžio rūgštis padeda įsisavinti daugelį maistinių medžiagų, o rūgštumas padeda sunaikinti ar kovoti su infekcija. PPI naudojimas siejamas su padidėjusiu pneumonijos ir infekcijų riziku. Ši rizika taip pat gali būti priskiriama vaikams. Taip pat yra rizika maistinių medžiagų, įskaitant geležį, B12, magnį ir kalcį, įsisavinimo sumažėjimui. Tai ypač aktualu vaikams, nes geležies ir B12 vitamino trūkumas gali sukelti anemiją, o magnis ir kalcis būtini kaulų sveikatai. PPI nėra FDA patvirtinti vaikams iki vienerių metų gydyti refliuksą ir jų veiksmingumas nebuvo pripažintas jų vartojimo metaanalizėje. Tačiau dauguma vaikų gydytojų ir vaikų gastroenterologų naudoja šiuos vaistus nenurodytai, ir nepaisant trūkstamų duomenų, PPI rekomenduojami kaip gydytojų, bandančių gydyti vaikų refliuksą, pasirinkimo vaistai. Jei jums paskirta PPI, svarbu aptarti galimus šalutinius poveikius su savo gydytoju.
Chirurginis gydymas. Chirurginis refliukso gydymas kūdikiams ir vaikams naudojamas labai retais atvejais. Vaikams, neturintiems rimtų sveikatos problemų, chirurginis gydymas retai reikalingas.
Pastaba. Jei rėmuo yra nuolatinis, ūmus ar labai stiprus, arba jūsų vaikas nesitraukia, blogai valgo, turi karščiavimą ar turite bet kokių problemų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Yra daug rimtų būklių, kurios gali imituoti refliuksą ar GERB. Ši informacija nėra medicininės pagalbos pakeitimas.
